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当妈妈有多辛苦你们知道么？

不仅要忍受生产过程中的痛苦

生完孩子以后

许多妈妈还会做噩梦梦见产房里那一幕

她们可能回忆不起其中的细节

但那份“痛”是刻骨铭心的

近几年来无痛分娩时常被提起

它成为让产妇摆脱痛苦的有效方法

现在国家卫健委表示

今年要在全国医院开展试点

据国家卫健委消息今年将在全国家医院开展无医院采用椎管内分娩镇痛技术镇痛有效率达95%以上

首批开医院包括，具备产科和麻醉科诊疗科目医院、妇幼医院。实施无痛分娩应由产妇本人自愿同意，由产妇本人或其委托代理人签署知情同意书后方能实施。

到底什么是“无痛分娩”？从严格意义上来讲应该叫做“分娩镇痛”通常所说无痛分娩是指硬膜外阻滞或者硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞镇痛它是医学上称为“分娩镇痛”许多方式中的一种

除了硬膜外阻滞镇痛以外目前比较常用的方式还包括笑气镇痛镇痛药物的肌肉和静脉注射等在所有的分娩镇痛方式中公认最为有效的方式就是“无痛分娩”

看看新闻Knews记医院产房里待产的几位准妈妈一位27岁的产妇描述阵痛“就像手指被突然重重关上的门挤压一样”但她还是想坚持顺产因为谁都说婴儿经过产道出生可以更健康

另一位产妇的宝宝预计体重在8斤左右医生也说她“要受苦了”她的感受“就像是刀片在身上刮一样”耗费6个小时她在凌晨时分生下了一个胖小子

这些都让人体会到妈妈的勇敢和艰辛痛苦、落泪、焦躁、欢笑几种表情依次出现在生产过程中让人对母亲充满敬佩

目前的一个疼痛衡量体系是美国人设计的临床上将疼痛按照级别划为0-10分0分为无痛0-3分为轻度疼痛4-6分为中度疼痛7分以上为重度疼痛10分则为能够想象到的最剧烈的疼痛其中用一把刀将中指从中间切开的疼痛指数是9.2而自然分娩的指数则为9.7至9.8

使用分娩镇痛以后通常可以将产妇的疼痛程度控制在3至4分以下某些人甚至可以达到0分大部分产妇在使用分娩镇痛之后宫缩时只会有肚子发紧的感觉没有明显的疼痛感

在很多人眼里分娩之痛成为通往“合格母亲”的门槛“我们都是这么过来的”但其实这种疼痛不仅伤害母亲而且对胎儿也有危险

分娩痛属于内脏性的疼痛相对于躯体痛更难忍受产痛源于宫缩和宫颈口的不断扩张那是一种有间隔性的放射性腹痛不仅局限于下腹部还会蔓延至腰骶部及大腿根部仅仅潜伏期就有平均8小时而进入快速进展期的时段疼痛会更为剧烈在医学疼痛指数里产痛仅次于烧灼伤痛排在第二位

无痛分娩的针打在腰部的脊椎空隙

从医学来讲疼痛是需要干预的在极度疼痛的情况下处于分娩中的产妇全身处于应激状态血管收缩血液供应不足会导致胎儿窘迫的情况发生尤其对于高危产妇来说血压增高、心率加快对于她们的影响可能是致命性的

一位在美国医学院麻醉科任教的中国教授表示一直以来剧烈的产痛被视为分娩的正常过程被忽视任何疼痛包括产痛都是一种传达危险的信号警示人们身体在面临问题就像车辆亮红灯意味着汽车可能没有油了

中国的无痛分娩技术最初起步不算太晚从总体上来看目前除了理念上存在滞后之外麻醉师紧缺是另一个问题

中国的起步研究

年9月，医院的医生张光波为67名产妇做了硬膜外分娩镇痛，用的药物是低浓度的普鲁卡因。年5月，南京召开的第一届全国麻醉学术会议上，她报告了《连续硬膜外阻滞用于无痛分娩》的论文。在一个阶段的停滞后，上世纪80年代，分娩镇痛和重症监护几乎在同一时期重新起步。

多数的人依然对无痛分娩有偏见和误解，认为无痛分娩对胎儿不好，可能增加剖宫产率，还会延长产程。但中国发布的《分娩镇痛专家共识（版）》已经提出：“目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。”在美国，上世医院的无痛分娩的比例就已经有2/3。如今，欧美发达国家无痛分娩率已经达到了85%以上。而在中国，无痛分娩从年开始到现在只完成了从1%到10%的递增。一直以来，社会认为消除疼痛是多余的，或者认为那只是医疗特需服务的内容。

在全国推广无痛分娩，首先要面临的困难就是麻醉师紧缺。在欧美等发达国家，1万个患者对应2.4个麻醉师，中国这个数字仅为0.5。数据显示，中国麻醉师的缺口达到30万。而无痛分娩从实际操作上来说，技术门槛不高，对人力的要求却非常高，因为产妇的生产是没有时间可循的，麻醉医生必须要24小时待命。

年10月上海公布《上海市分娩镇痛现状调查》结果显示本市58家主要接产机构内开展无痛分娩的已达44家无痛分娩率为37.22%而13家市、医院无痛分娩率为56.8%这几乎已经代表全国最高普及率

医院从年年底就开始尝试推广“无痛分娩”当时这还是个新鲜事物不少产妇和家属都担心用了麻药是否会影响胎儿因此在初期愿意接受无痛分娩的家庭仅2成

这几年愿意接受无痛分娩的产妇和家属日益增多这也对院方提出了挑战按照麻醉临床操作守则只要实施麻醉就需要有麻醉师全程监护确保安全而产房是24小时不停歇的像医院这几年花大力气重新建立和培养专门服务产科的麻醉人才队伍以满足无痛分娩的需求

“无痛分娩”技术已医院里，一位产妇喊得撕心裂肺。尽管宫口才开到3指，但2分钟一次的剧烈宫缩，已经让她痛不欲生。其实在产前，她和家属已经表示接受“无痛分娩”方案。等宫口开到2公分后，麻醉医生为她实施了“椎管硬膜外麻醉”。随着医生一针推入背部，她的状态也渐渐平复下来。

无痛分娩，医学上称为“分娩镇痛”，这种“硬脊膜外麻醉”技术在中国已有20年临床史，非常成熟。麻醉医生首先会对穿刺区域肌肉实施局部麻醉，然后在产妇腰椎处实施硬膜外穿刺，并连接上一根外置导管和自控电子泵，麻醉药通过导管注入产妇体内。15分钟后，药效发挥，疲累的产妇终于舒展眉头沉沉睡去。

■所有孕妇都可以选择无痛分娩吗？

无痛分娩适应人群非常广，同样适用于二胎妈妈，除了患有操作禁忌症的人群都可以使用。

谨慎起见，建议准妈妈就具体情况提前向麻醉科医生认真咨询。一般说来，硬膜外分娩镇痛不适用于患有妊娠并发心脏病、药物过敏、血小板计数异常及凝血功能障碍，腰部有畸形和外伤史，以及穿刺局部皮肤存在破损和感染的产妇。

■无痛分娩对于胎儿是否有影响？

顺利的分娩镇痛不会对孩子有任何影响。

硬膜外分娩镇痛时所用药物的剂量和浓度均较低，单位时间内进入产妇体内的药物，远远低于剖宫产麻醉，麻醉药物直接注入椎管內（硬膜外腔或者蛛网膜下腔）而非静脉，药物吸收入母体再通过胎盘进入胎儿体內的药物微乎其微，对胎儿没有不良影响。

■分娩镇痛后可以立即喂奶吗？

可以。椎管內分娩镇痛的药物作用在局部，进入母亲血液并随乳汁分泌的药物剂量微乎其微，对孩子不会有什么影响。

（综合：《三联生活周刊》、丁香医生）

（编辑

严悦）

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